Острый пиелонефрит почки. Возможные осложнения. Лечение

Острый пиелонефрит почки – воспалительный процесс, локализующийся в чашечно-лоханной системе и промежуточной ткани. Заболевание имеет неспецифическую природу. Острая форма пиелонефрита в урологической практике является самым часто диагностируемым воспалительным процессом, локализующимся в области почек. Болезнь развивается в детском возрасте, на фоне несформированной мочевыделительной системы. Причиной пиелонефрита является высокая нагрузка на почки и проникновение патогенных микроорганизмов.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев у пациентов наблюдается развитие правостороннего пиелонефрита в острой форме. Связано это с анатомическими особенностями строения органов мочевыделительной системы. Чаще всего справой стороны развиваются застойные явления.

При остром воспалении почечной ткани симптоматика зависит от степени и области поражения. При серозном типе заболевания клиническая картина умеренная. При гнойной форме пиелонефрита признаки более выражены.

При остром пиелонефрите отмечаются следующие симптомы:

  • Тупые и ноющие боли в пояснице.
  • Повышение температуры тела до 38,5-39,0 градусов.
  • Нарушение оттока мочи, выраженные задержкой или же учащением процессов мочеиспускания.
  • Лихорадка, озноб и нарастающая слабость.
  • Увеличение потоотделения, одышка, головные и мышечные боли.

Если речь идет о двусторонней форме заболевания, то признаки болезни могут иметь различную интенсивность. У одних пациентов боль локализуется в области живота, у других болит вся спина. Гнойный пиелонефрит сопровождается симптомами, напоминающими почечную колику – больной мечется по кровати, беспокоен.

Из-за расстройства мочеиспускания возникают частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Наблюдается такой симптом преимущественно по ночам, а днем имеет менее выраженную интенсивность. При проведении пальпации больной указывает только на пораженные участки, испытывая выраженные болевые ощущения. На протяжении первых суток после развития пиелонефрита могут преобладать признаки раздражения брюшины. При этом присутствуют такие симптомы, как увеличение артериального давления и появление отеков.

Если учитывать отзывы пациентов, то при остром пиелонефрите пораженная почка может болеть на протяжении 6 месяцев. После истечения данного срока, если лечение будет отсутствовать, болезнь переходит в хроническую форму, при которой клиническая картина пиелонефрита выражена неярко. Болевые ощущения в данном случае прогрессируют только в периоды обострения.

Протекание болезни

Если рассматривать с морфологической точки зрения, то пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Чаще всего наблюдается поражение только одной почки. При двусторонней форме заболевания симптоматика выражается более ярко.

Характеристика течения болезни, в зависимости от ее формы:

  • При серозном типе патологического процесса отмечается локализация воспаления в интерстициальной ткани, почка при этом увеличивается и имеет темно-красный цвет. Из-за рассечения фиброзной капсулы происходит повышение почечного давления. Это сопровождается выпячиванием почечной ткани (процессом пролабирования). При проведении гистологического исследования выявляются периваскулярные инфильтраты. Очаги воспаления чередуются со здоровыми участками ткани. Имеет место отечность и сдавливание почечных канальцев.
  • Гнойная форма пиелонефрита проявляется в виде апостематозного нефрита, абсцесса или карбункула. Если инфекция проникла урогенным путем, то наблюдается изменение со стороны чашки и лоханки. При этом гиперемируется слизистая, расширяются полости, и в просвете содержится гной. Часто наблюдаются некрозированные участки. Постепенно воспалительный процесс перекидывается на корковое вещество почки. Последствие – солитарный абсцесс.

Острая форма пиелонефрита при отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую. Диагностируется острое течение заболевания в 14% случаев развития всех болезней почек. Гнойная форма наблюдается только у ¼ части пациентов.

Опасность заболевания

При своевременном лечении, при остром пиелонефрите, прогноз заболевания благоприятный. При правильно подобранной медикаментозной терапии наступает полное выздоровление. Гнойные формы пиелонефрита, при появлении сепсиса, имеют неблагоприятный прогноз. В данном случае существуют большие риски перехода острого течения болезни в хроническое. Имеет место нефрогенная артериальная гипертензия. Были зафиксированы случаи смерти при запущенных стадиях заболевания, когда врачам уже не под силу что-либо изменить.

Риски возникновения осложнений у больных пиелонефритом повышаются у пожилых людей, беременных женщин и лиц, болеющих сахарным диабетом и СПИДом.

Опасность воспаления в почках заключается в следующем:

  • Абсцесс. В области пораженной почки происходит гнойное расплавление мягких тканей. При разрыве абсцесса гнойное содержимое попадает в брюшину, что чревато развитием гнойного перитонита. В данном случае без хирургического вмешательства не обойтись.
  • Некротический папиллит. Поражение почечных сосочков, что сопровождается развитием дисфункции внутреннего органа. Развивается на фоне нарушения процессов кровоснабжения. Часто принимают за туберкулез почек.
  • Сепсис. Заражение крови развивается при острой форме пиелонефрита крайне редко, но имеет серьезные последствия. Инфекция проникает в кровь и вызывает гнойное поражение иных органов. Причиной развития сепсиса является отсутствие своевременной терапии.
  • Бактериотоксический шок. Возникает вследствие обструктивного пиелонефрита. Смертность при этом составляет от 45 до 55%. Развивается при неправильном лечении, когда больной походит курс антибактериальных препаратов без принятия мер для восстановления оттока мочи. В результате происходит гибель патогенной микрофлоры в области мочевых путей. Образующиеся при этом эндотоксины не выходят нару, а проникают в кровоток.

При возникновении осложнений возникает необходимость в устранении первопричины – острого пиелонефрита. Те патологические процессы, которые появились на фоне данного заболевания, лечат параллельно при помощи антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Постановка диагноза

Острая и хроническая форма пиелонефрита в период обострения выявляется с помощью следующих исследовательских процедур:

  • Общеклинический анализ мочи.
  • Анализ мочи по Нечипоренко.
  • Бактериологический посев мочи для определения чувствительности к антибиотикам.

При сдаче анализа мочи необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые позволяют получить достоверный результат. Общий анализ требует сбора средней порции биологической жидкости, то есть первые 10 мл следует спустить в унитаз. Мужчинам рекомендуется отводить крайнюю плоть, а женщинам – закрыть влагалище ватным тампоном, что исключает вероятность проникновения патогенной микрофлоры в мочу.

Диагноз острый пиелонефрит ставится при повышенном количестве лейкоцитов, при выявлении бактерий и наличии эритроцитов в моче, которые свидетельствуют о некрозе мягких тканей и наличии камней в области мочевых путей. При бактериологическом исследовании диагностический критерий – титр микробов более 104 КОЕ/мл. При отсутствии инфекции в области мочевых путей пиелонефрит отсутствует.

В качестве дополнительных мер проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод дает возможность изучить строение пораженного внутреннего органа и исключить наличие кист и гнойников. Данное диагностическое исследование позволяет выявить обструкцию мочевых путей.

Лечение острой формы пиелонефрита

В первую очередь проводится подержание достаточного суточного диуреза. Пациенту рекомендуется пить не менее 2,0 литров жидкости в сутки. Данная мера исключается при наличии сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита почек:

  • Фторхинолоны («Пефлоксацин», «Ципринол», «Левофлоксацин») – оказывают выраженное бактерицидное воздействие. Не рекомендованы для беременных женщин и детей.
  • Бета-лактамы или аминопенициллины («Амоксициллин», «Ампициллин») – эффективны против энтерококков, протеи и кишечной палочки. Назначаются преимущественно в период беременности и для детей.
  • Цефалоспорины («Цефепим», «Цефуроксим», Цефазолин») – самые востребованные препараты. Которые назначают мужчинам и женщинам в период обострения пиелонефрита и при острых формах заболевания.
  • Аминогликозиды («Амикацин», «Торбамицин», «Нетилмицин») – используются при тяжелых внутрибольничных стадиях пиелонефрита, а также при развитии серьезных осложнений.

Кроме антибактериальной терапии назначаются противомикробные средства, которые используются на протяжении длительного периода, даже после отмены антибиотиков. Среди наиболее действенных лекарственных средств следует выделить «Фуразидин» и «Нитрофурантоин». Женщинам могут быть назначены комбинированные препараты: «Нитроксолин» или «Ко-триксомазол». Они снижают кислотность мочи и воздействуют на активность микроорганизмов.

Если консервативная терапия не дает ожидаемого результата, но назначается операция. Чаще всего хирургическое воздействие необходимо при гнойных формах заболевания: карбункулах и апостеме. Цель хирургического воздействия – предотвращение дальнейшего развития гнойно-воспалительного поражения почек и восстановление нормального оттока мочи.

Народная терапия

Использовать рецепты нетрадиционной медицины рекомендуется при острой форме пиелонефрита в комплексе с медикаментозной терапией. Это не только увеличивает эффективность лекарственных препаратов, но и снимает симптоматику заболевания. Предотвращает прогрессирование воспалительного процесса и улучшает общее самочувствие пациента.

Среди наиболее действенных народных средств следует выделить настои, изготовленные на основе таких лекарственных трав, как зверобой, полевой хвощ, мать-и-мачеха, петрушка и укроп и спорыш. Можно делать отвары на основе рябины, брусники, малины, крыжовника и калины. Достаточно эффективны против острого пиелонефрита прополис и мед.

Наиболее эффективный рецепт, который оказывает комплексное воздействие на организм:

  • 2 ст. л. зверобоя залить 300 мл кипятка.
  • Добавить 1 ч. л. толокнянки и брусники, ягод шиповника и можжевельника.
  • Настоять на протяжении 2-3 часов.
  • Процедить и принимать по 4 ст. л. до еды, добавив 1 ч. л. натурального меда.

Меры профилактики

На протяжении медикаментозной терапии и после окончания лечения острого пиелонефрита рекомендуется придерживаться правильного питания:

  • Включить в рацион продукты, богатые углеводами, жирами и белками.
  • Пить не менее 2-2,5 л жидкости за день.
  • В сутки должно быть не более 2500 ккал.
  • Большую часть продуктов, включенных в рацион, должны составлять легкоусвояемые.

Исключить следует жирные и острые блюда, консервации и алкогольные напитки. В состав таких продуктов входят компоненты, которые оказывают раздражающее воздействие на мочевыделительную систему.

Острый пиелонефрит – опасное заболевания, которое при отсутствии адекватного лечения прогрессирует и вызывает серьезные осложнения. При появлении первичной симптоматики болезни рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечением заниматься недопустимо. Народные средства следует использовать вкупе с медикаментозными.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *